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Besoin d'aide pour votre animal de compagnie ?

Formulaire

Demande de soutien financier

1. Informations sur le propriétaire

Coordonnées

Preuve de résidence

Fournissez une facture ou un document à votre nom qui contient votre adresse postale (téléphone, internet, Hydro-Québec, assurance, ou autre) que vous avez reçu dans les 60 derniers jours OU une pièce d'identité avec votre adresse à jour.

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Détails sur les revenus

Expliquez-nous la situation financière de votre foyer afin que nous puissions évaluer votre demande d’aide rapidement.

Vous êtes prestataire de :
Combien de membres composent votre foyer ?
Combien d’animaux avez-vous en tout ?
Revenu annuel total de votre ménage avant impôts

Preuve de revenus

Documents acceptés :

- Avis de cotisation de l'impôt sur le revenu

- Déclaration de revenus

- Bulletins de paie

- Lettre de l'employeur

- Attestation d'allocations sociales

- Attestation de RSA

- Tout autre document officiel

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2. Informations sur l'animal

Si votre animal a été évalué ailleurs qu’à la Clinique vétérinaire HoMa, veuillez demander à votre vétérinaire de nous transférer le dossier médical et les résultats des tests (si applicable) à soutien.upcdp@cvhoma.com

3. Détails liés à la demande de soutien financier

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